Test sper sa mearga

TELEMEDICINA


Literatura de specialitate defineste telemedicina ca pe o metoda de utilizare a semnalelor electronice pentru a transfera informatii medicale de la un sistem tehnologic la altul. Totusi, termenul de telemedicina este folosit astazi, in special, pentru a denumi "consultatia clinica la distanta. Ceea ce parea, pana nu de mult, a fi un subiect avangardist si fara rezultate imediate s-a dovedit, insa, in ultimii ani un sprijin important pentru marea majoritate a serviciilor de sanatate. Astfel, telemedicina a creat premisele necesare unei relatii directe intre pacient, medici generalisti si medici specialisti, aflati in diferite regiuni ale unei tari sau ale lumii. Medicii se pot astfel consulta in vederea diagnosticarii pacientilor si a posibilului tratament ce trebuie aplicat, toti avand la dispozitie dosarul medical electronic al pacientului si posibilitatea de a-l observa pe acesta, in direct, printr-un sistem video. Personalul medical isi poate astfel impartasi cunostintele si experienta profesionala, iar prin intermediul unui robot medical se pot practica diferite interventii chirurgicale pentru care fie pacientul ar fi trebuit sa se deplaseze o distanta considerabila, fie unul dintre medicii specialisti ar fi fost nevoit sa asiste pacientul. Telemedicina presupune o serie de ingrijiri de sanatate asistate de tehnologie medicala si de telecomunicatii, ce sunt grupate generic sub denumirea de "teleasistenta medicala’’. Utilizarea telemedicinei conduce la o veritabila reducere a timpului de asteptare intre informarea si examinarea de un specialist. Identificarea timpurie a problemelor si tratamentul corespunzator imbunatatesc posibilitatea recuperarii efective a indivizilor si reduc, astfel, cheltuielile. Astfel, se reduce necesitatea unei viitoare apelari la aceleasi tip de ingrijiri pentru acelasi pacient, ceea ce conduce, in schimb, la reducerea timpului de asteptare pentru noi pacienti. De curand, si Serviciul Mobil de Urgenta pentru Resuscitare si Descarcerare (SMURD) din Targu-Mures beneficiaza de un sistem de telemedicina, dezvoltata cu sustinere financiara privata. Echipamentele achizitionate permit transmiterea simultana a parametrilor medicali ai pacientilor de la unitatile mobile ale SMURD catre Dispeceratul central si catre Spitalul Clinic Judetean Targu-Mures. Echipele medicale din teren au acum posibilitatea de a fi in legatura permanenta cu medicul coordonator al dispeceratului, precum si cu medicii Unitatii de Primiri Urgente, si pot beneficia de asistenta specializata prin intermediul acestui sistem.
Premisele aparitiei si dezvoltarii telemedicinei
Progrese remarcabile in software si hardware si ale tehnologiei informatiei in general, dezvoltarea sistemelor de comunicatii ( fibra optica, sateliti geostationari), dezvoltarea spectaculoasa a internetului si a ISP (Internet Service Provider) si acceptarea de comunitatea medicala si de societatile de asigurari medicale au creat conditiile ca un proiect de domeniul "SF-ului, propus de NASA, la inceputul anilor ’’70, sa devina realitate. In ciuda unor bariere financiare, tehnologice, culturale, lingvistice si legislative sau legate de distanta, telemedicina a capatat o mare amploare. Este, practic, un pas firesc al evolutiei tehnologiei care isi pune amprenta in toate activitatile umane.
Obiectivele telemedicinei
Pentru un confort maxim, pacientii trebuie tratati cat mai aproape de casa si la cel mai adecvat nivel de ingrijire si trebuie sa primeasca mai multe informatii si servicii mai bune. Calitatea deciziilor medicale trebuie imbunatatita prin asigurarea unei mai mari disponibilitati a informatiilor existente despre pacienti. Serviciile de sanatate pot sa-si imbunata teasca eficienta si productivitatea prin reducerea muncii administrative mai putin necesare, ca retastarea informa tiilor existente deja in format electronic si prin distribuirea sarcinilor intre institutiile de ingrijire a sanatatii si personalul de ingrijire. Un aspect foarte important este securitatea si confidentialitatea datelor cu privire la pacientul care trebuie sa fie de un inalt nivel pe durata schimburilor de informatii, dar si in cadrul stocarii acestora. Acesta este practic unul din cele mai mari dezavantaje ale telemedicinei. Cunostintele medicale trebuie sa fie mai usor accesibile si trebuie sa se evite repetarea examenelor de laborator si a analizelor medicale. Prin serviciile de telemedicina se vizeaza o pregatire continua a personalului medical si o utilizare adecvata a resurselor locale si regionale. Nu trebuie omis nici faptul ca expertiza medicala trebuie sa fie disponibila in mod egal, independent de locul unde traieste pacientul, obiectivul vizat fiind accesibilitatea la servicii medicale in zonele rurale care sunt clar defavorizate prin absenta specialistilor, dar si pentru persoane aflate departe de locul unde ar putea primi ingrijiri medicale specializate.
Tipuri de comunicatii in medicina
- Broad bandwidth via satelit - ISDN - Protocol internet (TCP/IP)- Telefon/fax
Aplicatiile chirurgiei robotice in telemedicina
Robotul chirurgical a fost initial conceput de NASA pentru a opera la distanta, pe cale satelitara, soldatii americani aflati pe campul de lupta. Chirurgul supraspecializat se afla la adapost, in Statele Unite, asezat la o consola chirurgicala, prevazuta cu joystick- uri, manete chirurgicale, stereo viewer in 3D, pedale (un adevarat pupitru de comanda), in timp ce bratele robotului, articulate, se introduc in pacient, de o echipa de chirurgi mai putin specializata in domeniul respectiv. Semnalele mecanice se transmit prin satelit, precizia fiind extrem de mare, existand chiar o demultiplicare a gestului chirurgical. Computerul care se interpune intre degetele chirurgului si instrumentele robotice aflate in abdomenul pacientului analizeaza fiecare gest chirurgical, il demultiplica, elimina eventuale gesturi parazit sau tremuraturi involuntare ale chirurgului, toate acestea traducanduse intr-o disectie extrem de precisa.
Aplicatii clinice ale telemedicinei
- radiologie-standard dicom (Digital Image Communications in Medicine) - anatomopatologie- medicina primara - dermatologie- psihiatrie- chirurgie - medicina dezastrelor - educatie medicala - militare - spatiale


Utilizarile nonclinice ale tehnologiilor cuprinse in „telemedicina”- Efectuarea unei educatii la distanta unde putem mentiona educatie medicala, educatie a pacientului etc.- Realizarea unor actiuni administrative cum ar fi diverse intalniri intre administratorii retelelor de „telesanatate” sau chiar supervizarea si prezentarea acestor retele.- Cercetare- Realizarea managementului datelor si a informatiilor aflate in format electronic- Integrarea sistemelor din domeniul sanatatii- Realizarea managementului acestor sisteme- Efectuarea schimbului de pacienti si a trierii acestora

Telemedicina in timp real”In acest caz, o linie de comunicatie permite interactiuni instantanee. Videoconferinta reprezinta una dintre cele mai importante forma de „telemedicina” sincronizata. Se pot atasa, de asemenea, la computer sau la dispozitivul de videoconferinta, diferite echipamente periferice care pot ajuta la o examinare interactiva. Cu ajutorul unor canale de comunicatie foarte bune si foarte ieftine, comunicatia audio si video intre doua centre prin intermediul computerului poate aduce cu sine reducerea costurilor.
Costuri
Costurile sunt in functie de tipul de dispozitiv ales, recomandat, desigur, de medicul curant. Pentru persoanele cu tulburari de ritm, se foloseste un dispozitiv simplu care costa 400 de euro. Pentru cei care au modificari EKG complexe, se recomanda dispozitivul care inregistreaza pe 12 canale si care costa 800 de euro. La aceste costuri se adauga si plata unui abonament lunar de circa 100 RON pe luna, reprezentand costul unor servicii adiacente: interpretarea EKG, transmiterea catre medicul curant, sfaturile telefonice, urmarirea pacientului si la nevoie trimiterea unei ambulante.
Aceste costuri pot fi acoperite integral de persoanele cu posibilitati materiale. Pentru restul populatiei, este pregatit si inaintat un proiect catre Casa Nationala a Asigurarilor de Sanatate si catre Ministerul Sanatatii, prin care sa se doteze fiecare cabinet al medicilor de familie cu aceste dispozitive. Medicii de familie ar putea stabili singuri persoanele care au nevoie de monitorizari de acest tip, pot trasmite catre medicii specialisti electrocardiogramele care par cu probleme si in felul acesta adresabilitatea va creste. Costurile pe care le implica sistemul ar putea sa fie suportate partial de persoana careia i se adreseaza direct serviciul, restul de CNAS, care poate sa deconteze efectuarea si interpretarea EKG, consultul la domiciliu, interventia sistemului de ambulanta.
Pentru a arata eficienta monitorizarii persoanelor cu risc, pacientii care au avut un infarct acut de miocard si care se externeaza din spital sa continue recuperarea si tratamentul la domiciliu sub monitorizare directa. Un pret de 80-100 de euro ar acoperi costurile serviciilor de care ar avea nevoie si care ar fi interpretarea EKG, transmiterea catre spital sau catre medicul curant si interventii de ambulanta de cate ori este nevoie. In Romania, acest sistem functioneaza din noiembrie 2006, in conditiile in care in lume exista de 17 ani, cum ar fi Ungaria, cu rezultate foarte bune. In strainatate sunt 150.000 de persoane care sunt abonate la acest sistem ce primesc informatii despre starea lor de sanatate in sfaturi telefonice si asistenta medicala continua de la centrele de monitorizare.
Parerile expertilor it

Expertii au ajuns la concluzia ca ar fi necesar ca mai multe sectoare din industria sanatatii sa conlucreze pentru a crea un model viabil in acest sens si pentru a imparti costurile realizarii lui. Chiar si asiguratorii ar trebui implicati in acest proces. Autoritatile din domeniul medical trebuie de asemenea sa decida daca bazele de date cu aceste dosare ar trebui centralizate sau descentralizate, iar apoi sa conceapa un plan in care sa evidentieze cine este responsabil de fiecare etapa din procesul de tranzitie la dosare electronice.